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慎不可作疟治而用柴胡汤,产后大便燥秘

产后遍身疼痛者,因产百节开张,血脉流散,气弱不充,则经络间血多凝滞不散,筋脉急引,骨节不利,故有腰背不能转侧,手足不能伸屈,或身热头痛者,起痛散主之。若误作伤寒,发表汗出,则筋脉动,手足厥冷,变为痉证,又当十全大补汤也。若指节疼痛,补中益肾汤。足膝肿或痛,独活寄生汤。

产后七日,内外发热,其证多端,除伤食发热已论见伤食门矣。然又有发热恶寒头痛似太阳证,或寒热头痛胁痛似少阳证,皆由气血两虚,阴阳不和,其状颇类伤寒。治者慎勿轻产而执偏门,以麻黄汤治类太阳证,以柴胡汤治类少阳证。盖产后大血空虚,一经发汗,重则亡阳,轻则筋惕肉 ,或郁冒昏迷,或搐搦便秘,变证百出矣。昔仲景云∶亡血家不可发汗。丹溪云∶产后切不可发表。二先生非谓产后无伤寒之证也,非谓柴胡、麻黄汤之不为对证也,诚恐后学执偏门而轻产,泥成方而发表耳。虽明知感有外邪,其生化汤内芎、姜亦能散之,否则辛散生化汤亦可,何用发表以犯不可汗之禁乎!产时伤力发热,去血过多发热,恶露不快发热,三日蒸乳发热,早于起床劳动发热,多因血虚阳无所根据,浮散于外而为热。只服生化汤二三剂,去恶生新,阳生阴长,其诸热悉能退之。《尊生》用丹溪法,以四君子汤加芎、归、黄 、炮姜,治产后发热,亦甘温除大热意也。又云∶大热面赤大渴,脉洪大而虚者,黄 当归等分煎服。此仿当归补血汤也。冯氏用四物为君,去川芎,生地换熟地,加软苗柴胡、人参、炮姜,治热最效,此亦取炮姜收其浮散之热,而兼芍药敛阴之意。予谓当分块痛有无,如七日内尚有块痛,及初产时发热,自宜生化汤为妙,其参、 、柴、术、地、芍尚须缓用。若无块痛,产日已久,《尊生》、冯氏之方,亦合经旨也。养葵云∶如胎前原有阴虚火证,产后去血过多,必大热烦躁汗出等证,若大补气血,其证必甚。当用逍遥散以清肝火、养肝血。因其去血既多,肝虚血燥之故,不可泥于气血两虚而治。

产后大便燥秘,由于去血过多,胃中枯燥,精微不及下输,以至糟粕壅滞不通。况大肠主津,产妇内亡津液,则干涸失其传导变化之权,故令便难。多服生化汤,则血旺气顺,自润而通。或服养正通幽汤亦可。倘不大便,而无所苦,即勿药亦可。所以产后,每至三五日之久,甚至八九日而大便始通者,皆其常也。即有似伤寒三阴证,潮热汗出,或口燥腹满,或谵语便秘,燥粪宜下等证,乃气血枯竭,虚证类实,慎勿执偏门而轻产,妄议三承气汤以下之。或有血虚火燥不便者,不可计其日数,必待腹满觉胀,欲自去而不能,此乃结在直肠,用润肠粥润之自通,《全书》用济川煎主之,慎不可用导法。倘润之不通,势急有无可如何者,用蜜煎导之,将蜜煎褐色成膏,入水捏成枣样,纳入肛门,其结粪自化而出。或削酱瓜、酱姜如蜜枣导法。此亦权宜之计耳。惟猪胆汁导切记禁用,以其苦寒误用,每至发呃。倘服苦寒药攻通,反伤中焦元气,或愈结难通,或通泄不止,斯成败证矣。

产后 疟,在初产时绝少。即胎前久疟淹缠,产后里气通达,无不霍然。即有半月内外寒热往来,每日应期而发,或一日二三度,其证类疟,皆由产后气血虚损,阳虚作寒,阴虚发热。或昼轻夜重,或日哺发热,或有汗,或头有汗而不及身足,此乃元气虚弱,孤阳绝阴之证,俱宜滋荣益气扶正汤,间服六味丸,以退寒热。如寒热往来,头痛无汗,加减养胃汤治之。若寒热已久无汗者,兼煎参术膏,以助养胃汤药力。慎不可作疟治而用柴胡汤,及芩、连、栀、柏以退热,草果、槟、常以绝疟而误人也。至于阴阳不和,乍寒乍热,参归汤治之。《全书》云∶阴胜寒多,理阴煎。阳胜热多,三阴煎。阳气陷入阴中,补阴益气煎。阴阳俱虚,八珍、十全。败血不散,流入阴中而作寒热,决津煎、殿胞煎。

《医通》云∶产后败血,或流于腰胯,或流入髀股,痛不可拊,痛处热肿,流注日深,渐至身面浮肿,调经散进或琥珀地黄丸最当。若虚风所侵,以致肢体沉重不利,筋脉急引,发热头痛,四神散加桂枝、姜、枣,和营止痛最捷,勿误为伤寒治也。以手按而痛益甚,是瘀滞。按而痛少缓,是血虚。以此别虚实,庶无差谬。冯氏云∶产后手足身痛,是血虚不能荣也。手足走痛者,是气血不能荣养四末。而浊气流于四肢则肿,阴火游行四旁则痛也。不出养荣加黑姜主之。

予谓此以肝虚有火立论,当以脉候参详可耳。薛立斋又云∶新产妇人,阴血暴亡,阳无所附而外热,宜四物加炮姜,补阴以配阳。若系误用寒凉克削之剂而外热者,此为寒气格阳于外,宜四君子加姜、桂。不应,急加附子。若肌肤发热,面赤大渴引饮者,此血脱发燥也,当归补血汤。又曰∶产后虚烦发热,乃阳随阴散,气血俱虚,故恶寒发热。若误作火证,投以寒凉;误作表证,轻用表散,祸在反掌。予谓立斋之论及治法,深得产后之要,但四物加炮姜一方,不若易生化汤则全美矣。

《医通》云∶血虚火燥,用四物汤加何首乌润下之。立斋云∶若去血过多,十全大补汤。气血俱虚,用八珍汤。如数日不通,饮食如常,腹中如故者,八珍加桃仁、杏仁治之。冯氏云∶大便难,惟宜调中养血,切不可单用麻仁、枳壳,徒耗肠胃中生养之气而无功也。有治大便日久不通,大料芎、归,服至斤数,方得取效,仍兼服润肠粥。如大小便俱秘,恶露不行,方论俱见恶露不下门。

滋荣益气扶正汤 治产后寒热往来,有汗,每午后应期而发。

起痛散 治产后遍身疼痛,由气血虚有滞,不可误作伤寒施治。

辛散生化汤治产后感冒风寒,恶寒发热头痛。

养正通幽汤 治产后大便燥秘。

人参 熟地 川芎 黄 麦冬 当归 白术 陈皮 炙草

当归 黄 白术 淮牛膝 独活 肉桂 韭白 甘草

川芎 当归 炙草 干姜 羌活 防风 桃仁

川芎 当归 桃仁 炙草陈皮 麻仁 肉苁蓉

水煎服。间服六味丸。或加柴胡八分,青皮三分,乌梅二个。汗多,加麻黄根一钱。一方引加浮小麦一撮,不加麻黄根。

姜三片,水煎,热服。《尊生》方无黄 ,韭白止五分。

水煎服。若头疼身热不除,加白芷八分,细辛三分。头疼如破,加连须葱头五根。虚加人参二三钱。

水煎服。一方无苁蓉。如有血块痛,加肉桂、炒延胡索各五分,不用苁蓉。如气虚多汗,加蜜炙黄一钱,人参一二钱。一方再加麻黄根一钱。燥渴,加去心麦冬一钱五分,人参一二钱。一方再加五味子七粒。腹满便实,加去心麦冬一钱,麸炒枳壳六分。汗出谵语便实,乃气血并竭神衰,心主失守,宜养气安神,加茯神、炒枣仁、制远志肉、炙黄 、柏仁、苁蓉各一钱,人参、土炒白术各二钱。更须与妄言妄见门参治。

加减养胃汤 治产后已及一月类疟,并治寒热往来,头痛无汗。

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